Kontaminacija javnih površina zoonotskim parazitozama u urbanim sredinama

Kontaminacija javnih površina životinjskim fecesom (izmetom) predstavlja ozbiljan javno- zdravstveni problem, naročito u urbanim sredinama. U urbanim sredinama, parkovi, dječja igrališta sa pješčanicima, sve zelene površine, mogu biti izvor invazije za čovjeka, jer su mjesta na kojima se igraju djeca, predstavljaju najčešća izletišta građana, ali također su i mjesta na kojima vlasnici pasa izvode svoje ljubimce i mjesta gdje srećemo pse lutalice. Glavni izvor kontaminacije su najčešće psi, bilo psi lutalice ili psi kućni ljubimci, čiji vlasnici tokom šetnje ne skupljaju izmet za svojim psom, tako da šetnja parkom ili stazom, igranje u pješčaniku, sjedenje na travi nerijetko rezultira lijepljenjem izmeta psa za obuću ili odjeću ljudi.

Rezultati istraživanja, te parazitoloških pregleda zelenih površina u gradovima širom svijeta, jasno pokazuju da ova kontaminacija zoonotskim parazitozama čini globalan problem. U Madridu ona iznosi 9%, Londonu 15%–17%, Kanzasu 20,6%, Utrehtu 23%, Beogradu, Parizu i Pragu 28%, Dablinu 32%, Napulju 48%, Tokošimi 63%. Kontaminacija tla parazitima i razvojnim oblicima parazita, kako pokazuju rezultati istraživanja, prisutna je u visokim procentima i ozbiljan je javno-zdravstveni problem za zdravlje, naročito djece, imajući u vidu činjenicu da više od 5% zagađenih površina predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje ljudi.

Anamnestički podatak da veliki broj pacijenata sa klinički dokazanim parazitarnim bolestima nikad nisu imali pse, ukazuje na zaključak da kontaminacija tla i biljne vegetacije ima ulogu u infekciji i transmisiji parazita na čovjeka. Isto tako, broj pasa je višestruko porastao, a klimatske prilike omogućavaju dugotrajno održavanje razvojnih oblika parazita, tako da se daljna istraživanja nameću kao obaveza, kako bi se na osnovu rezultata istih, poduzele ciljane mjere za smanjenje kontaminiranosti tla i biljne vegetacije.

Prema podacima WHO više od 1,5 milijardi ljudi širom svijeta zaraženo je parazitima koji se prenose preko tla (WHO, 2019), pri čemu su psi i mačke izuzetno važni u kontaminaciji. Psi mogu odmrzavanje biti domaćini oko 300 vrsta parazita, u BiH više od 40 vrsta, a polovina tih parazita mogu parazitirati kod čovjeka. Prema procjenama CDC (2013) 807-1.121 miliona ljudi zaraženi su sa Ascaris lumbricoides, 604-795 miliona ljudi sa Trichuris trichiura, a 576-740 miliona ljudi sa Ancylostoma duodenale i Necator americanus. Na području Federacije BiH, kod pasa koji imaju vlasnika ustanovljeno je 43,00% do 74,77% životinja sa parazitima. Isto tako, u istraživanjima parazita kod napuštenih pasa ustanovljeni su visoki procenti pozitivnih (90,4-93,18%), najčešće sa zoonotičnim vrstama. Na području Kantona Sarajevo detaljna istraživanja su provedena 1999. i 2015/2016. godine. Procent pozitivnih mačaka na parazite sa područja Sarajeva kretao se od 53,60% do 71,10%

Prema programu mjera zdravstvene zaštite životinja vlasnici pasa dužni prilikom vakcinacije pasa protiv bjesnila provodi se dehelmintizacija pasa protiv trakavice Echinococcus granulosus, sredstvom koje pouzdano ubija zrele i nezrele oblike trakavice.
Radi sprječavanja širenja jajašaca u okolini obavezno je pse nakon tretiranja držati najmanje 48 sati u ograđenom prostoru, a njihov izmet adekvatno ukloniti. Međutim, ovdje je bitno naglasiti da takvi pripravci ne sprečavaju reinvaziju.

Dehelmintizaciju pasa provode sami vlasnici, ali niko ne kontroliše učinak, a životinja koja nema zdravstvenih problema može biti invadirana endoparazitima i izlučivati izmetom razvojne stadije mnogih parazita (ciste, oociste, jaja i ličinke). Ako takav izmet nije adekvatno uklonjen, dolazi do sukcesivne kontaminacije površina gdje razvojni stadiji parazita ostaju mjesecima pa i godinama izvor invazije za druge pse, ali i ljude.

Na zelenim površinama i po ulicama gradova najčešće se sreću jaja Toxocara canis i Ancylostomidae spp., a Echinoccocus granullosus srećemo u izmetu pasa semiurbanih i ruralnih predjela. U fecesu pasa, u poslednje vrijeme, u sve većem broju se javljaju i jaja Trichuris vulpis, Strongyloides stercoralis i Dipyllidium caninum, kao i zoonotske protozoe – Giardia duodenalis, Amoeba spp. i Cryptosporidium spp. Na ovaj način je stalno prisutna kontaminacija životne sredine i samim tim mogućnost infekcije ljudi. Toxocara canis i Ancylostomidae spp. su biohelminti i njihova jaja postaju infektivna tek u spoljašnjoj sredini. Tako su parkovi i sve površine gdje je stalna fluktuacija pasa najviše opterećeni njihovim prisustvom. Infekcija ljudi sa T.canis nastaje ingestijom jaja parazita. U crijevima, iz unijetih jaja izlaze larve koje počinju migraciju krvotokom i tokom migracije oni se zaustavljaju u plućima, mozgu, srcu, očima i drugim organima, izazivajući značajna oboljenja (oboljenje je poznato kao sindrom visceralne larve migrans). Kod čovjeka se ne razvijaju odrasli paraziti. Lakša forma se ispoljava sa kožnim promjenama i limfodenopatijama. Težu formu, koju najčešće srećemo kod djece, karakteriše kašalj, hronični opstruktivni bronhitis, astma, povratna eozinofilna pneumonija, visoka temperatura, povećanje slezine i jetre, meningitis, encefalitis, epilepsija, konvulzije, abdominalni poremećaji, nauzeja, anoreksija, miokarditis, miokardiopatije i dr. Mogući su letalni ishodi. Infekcija ljudi sa Ancylostomida spp. nastaje prodiranjem larvi kroz kožu i ingestijom. Putevi migracija su u oba slučaja slični, ali se kod ljudi nikada ne javljaju odrasli paraziti. Bolest se ispoljava u vidu kožnih promjena – crvenila, otoka, upala, često mogu biti zahvaćeni i okolni limfni čvorovi. Teži slučajevi dermatoza su također mogući, dok fatalni slučajevi ovog sindroma poznatog kao kutana larva migrans nisu zabilježeni. Echinococcus granullosus je svakako najopasnija tenija pasa, a hidatidoza predstavlja jedan od najznačajnijih zdravstvenih problema koji se suzbija u globalnim razmjerama. To je teška i podmukla bolest koja u početku nije manifestna. Ciste neprekidno rastu cijelog života pacijenta i izazivaju kompresivnu atrofiju organa, a simptomi zavise od lokacije, broja i veličine cisti. Ako su na jetri, mogu se osjetiti sa pritisak, stomak oboljelog je veliki, otekao i bolan. Ako su locirane na plućima, ciste izazivaju gušenje, kašalj i bolove. Ciste na mozgu se ponašaju slično tumoru. U slučaju prskanja cisti, dolazi do smrtnog ishoda.

 Paraziti prenosivi tlom od značaja za zdravlje ljudi (Omeragić Jasmin, Teufik Goletić (2018))

PORODICAVRSTADEFINITIVNI DOMAĆINMEĐUDOMAĆINBOLEST KOD LJUDINAČIN INFESTACIJESIMPTOMI
      Taeniidae        Echinococcus granulosus  Psi i druge vrste iz porodice Canidae  Ljudi, ovce, goveda, koze, svinje  Cistična ehinokokozaIngestija jaja nakon direktnog kontakta sa životinjama ili preko hrane, vode, tla, biljaka koji su kontaminirani sa jajima parazitaDisfunkcija organa gdje se ciste razvijaju, nauzeja, bol, ruptura ciste dovodi do pojave anafilaktičke reakcije ili čak smrti
  Taeniidae    Echinococcus multiocularisLisice, kojoti, psi, mačke  Ljudi, glodari  Alveolarna ehinkokozaIngestija jaja nakon direktnog kontakta sa životinjama ili preko hrane, tla, vode, biljaka koji su kontaminirani jajaima parazitaTumorozne mase na jetri koje se dalje mogu širiti na pluća, mozak dovodeći do pojave boli, gubitka težine, morbiditet je od 50-75%
    Ascarididae    Ascaris lumbricoides  Ljudi    –  AskarijazaFekalno-oralnim putem, ingestijom embrioniranih jajaAbdominalna bol, teška infekcija može dovesti do opstrukcije crijevnog lumena kod djece, drugi simptomi nastaju tokom migriranja larvi u tijelu domaćina
    Toxocaridae    Toxocara canis, Toxocara mystax    Psi   Mačke      –Toksokaroza, visceralna i okularna larva migrans (VLM, OLM)Fekalno-oralnim putem ingestijom embrioniranih jaja, također moguća je infekcija konzumacijom sirovog mesau kojima su prisutne larve ToksokareLarve migriraju u jetru, centralni nervni sistem, oči, itd. Simptomi uključuju visoku tjelesnu temperaturu, glavobolju, kašalj, abdominalnu bol, bol u mišićima, granulomi, oštećenje tkiva očiju, gubitak vida, oštećenje retine inflamatornim procesom koji zahvati oba oka
  Oxyuridae    Enterobius vermicularis  Ljudi      –EnterobijazaFekalno-oralnim putem, preko prljavih ruku, kontaminirane hrane, vode, jaja E. vermicularis mogu preživjeti u tlu sedmicama i mjesecimaSvrab u području analne i perianalne regije, dermatitis, folikulitis, insomnija, nervoza, gubitak apetita, težine, itd.
  Strongyloididiae    Strongyloides stercolarisLjudi, moguće i psi i mačke  –  StrongiloidijazaIngestijom ili aktivnom penetracijom filiformnih larvi kroz kožu iz kontaminiranog tlaAbdominalna bol, dijareja, dermatitis, znojenje, nervoza, pneumonija, oštećenje tkiva, itd.
  Ancylostomatidae  Ancylostoma duodenale, Necator americanus  Ljudi  –  AnkilostomijazaIngestija larvi L3 preko kontaminirane hrane, tla, biljaka kao i aktivna penetracija larvi kroz kožuAbdominalna bol, anoreksija, dijareja, anemija, zastoj u razvoju
  Ancylostomatidae  Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala  Psi i mačke    –  Kutana larva migrans (KLM)Ingestija larvi L3 preko kontaminirane hrane, tla, biljaka kao i aktivna penetracija larvi kroz kožuTokom migracije larve oštećuju tkiva i organe
  EimeriidaeCystoisospora belliLjudi  –  CistoizosporijazaFekalno-oralni način prijenosa, oociste se razvijaju u vanjskoj sredini tlu i vodiDijareja, abdominalna bol, glavobolja, mijalgija
    Eimeriidae    Cyclospora cayetanesis    Ljudi    –    CiklosporijazaFekalnooralni način prijenosa preko kontaminirane hrane i vode, oociste mogu opstati u vanjskoj sredini sedmicama i mjesecimaDijareja, abdominalna bol, nauzeja, povraćanje, povećana tjelesna temperatura, gubitak tjelesne težine
SarcocystideToxoplasma gondiiMačke i druge vrste iz porodice FelidaeLjudi, drugi sisari i ptice  ToksoplazmozaFekalnooralni način prijenosa preko kontaminirane hrane i vode, oociste mogu biti prisutne u tlu gdje zaražene mačke defeciraju, oociste mogu opstati u tlu 3 mjesecaSimptomi nalik gripi, kongenitalna limfadenopatija, neurološki problemi
HexamitidaeGiardia duodenalisLjudi (A i B genotipovi) drugi sisari (C, D, E, F, G, genotipovi)    –    GiardijazaFekalnooralni način prijenosa preko kontaminirane hrane i vode, ciste se mogu naći u tluDijareja, abdominalna bol, nauzeja, povraćanje, dehidracija
EntamoebidaeEntamoeba hystoliticaLjudi i drugi primati    –    AmebijazaFekalnooralni način prijenosa preko kontaminirane hrane i vode, ciste mogu opstati u tlu nekoliko mjesecDijareja, dizenterija, abdominalna bol, abscesi u jetri i drugim organima, dehidracija, gubitak težine
BalantidiidaeBalantidium coliSvinje, ponekad psi i ljudi    –    BalantidijazaFekalnooralni način prijenosa preko kontaminirane hrane i vode, ciste mogu opstati u tlu nekoliko mjeseciDijareja, bol u abdomenu, nauzeja, povraćanje

Mjere prevencije, sanacije i kontrole

Parazitarne zoonoze, iako su odavno poznata oboljenja i dalje su uzrok morbiditeta i mortaliteta velikog broja ljudi širom svijeta. Složenost u borbi protiv zoonotskih patogena se ogleda u njihovoj velikoj mogućnosti prilagođavanja i niskoj specifičnosti za domaćina, što neki paraziti koriste da bi maksimizirali prijenosni potencijal.

Društvo: Donošenje i efikasno provođenje zakonske regulative kojom se regulira zaštita i način držanja životinja, obaveze vlasnika kućnih ljubimaca prilikom izvođenja životinja na javne površine, periodična dehelmintizacija, prevencija re-infekcije. Zaštita pasa i ljudi treba se zasnivati na liječenju bolesnih životinja po sistemu dijagnostičkih pretraga, tretmana, kontrola, zbrinjavanju napuštenih životinja, adekvatnim uklanjanju izmeta pasa iz kuća i vrtova i ograničavanjem pristupa bolesnim psima na javne površine, parkove i druge otvorene prostore.

Veterinari: Registracija i identifikacija životinja, preventiva oboljenja i liječenje bolesnih životinja, kontinuirana osobna i edukacija vlasnika životinja.

Vlasnici životinja: U cilju zaštite zdravlja životinja, provoditi dijagnostičke pretrage na infektivne i parazitarne bolesti najmanje 2 puta godišnje te na osnovu dobivenih rezultata provoditi terapiju po preporuci veterinara, čišćenje, pranje i po potrebi dezinfekcija površina uprljanih izmetom životinja tokom izvođenja (zgrade, zelene površine, pješčanici u dječjim igralištima), edukacija. Vlasnici moraju biti osviješteni u provođenju preventivnih, dijagnostičkih, higijenskih, terapeutskih i drugih mjera radi očuvanja zdravlja životinje, nastanka povreda, bolesti, bola, patnje, straha i stresa

Roditelji (djeca): Lična higijena djece i odraslih, pranje sirovog voća i povrća prije jela, edukacija (sredstva javnog informisanja, predavanja u obdaništima, školama, itd). Posebno obratiti pažnju na higijenu noktiju kod djece nakon povratka sa igrališta, iz parkova!

Izvori:

  1. Prevalence of parasites in soil and dog feces according to diagnostic tests: Arisa Mandarino-Pereira 1, Fábio Silva de Souza, Carlos Wilson G Lopes, Maria Julia S Pereira
  2. Soil contamination with canine intestinal parasites eggs in the parks and shelter dogs from Bucharest area: Poliana Tudor
  3. Environmental Contamination by Dog Feces in Touristic Areas of Italy: Parasitological Aspects and Zoonotic Hazards: Claudia Tamponi , Stephane Knoll, Gabriele Tosciri
  4. Kontaminacija tla i biljne vegetacije razvojnim oblicima parazita-značaj za javno zdravstvo: Naida Kapo, Aida Glavinić
  5. WHO: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections
  6. CDC: Parasites – Soil-transmitted helminths:
https://www.cdc.gov/parasites/sth/index.html